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※日曜、祝日は配達をお休みしております。
※5月から10月の間は土曜日も配達はお休みしております。
　平日配達のご注文をお願いします。
当日（時間指定不可、受付時間は15時までとします。） 翌日 その他（下欄にご記入ください）
配達希望日その他　※時間指定はできません

必須　給油ご希望の種類をお選び下さい
タンクに給油 既存のポリ容器に給油（個数を備考欄に記入してください） ポリ容器を購入して給油（新しいポリ容器をお持ちいたします。 1個税込770円） その他（備考欄に記入して下さい。）
備考欄　※500 文字以内でお願いします

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現金払いのみ
（2回目以降は、古河市内金融機関の口座引落をお申込みいただけます。）

口座引き落とし申込み用紙をお持ちいたしますか？必要な場合、下記のいずれかをお選びください。
【口座引き落とし対応金融機関】
・みずほ銀行・常陽銀行・足利銀行・栃木銀行・筑波銀行・結城信用金庫・茨城県信用組合・中央労働金庫

みずほ銀行・筑波銀行 用紙 常陽銀行・足利銀行・栃木銀行・結城信用金庫・茨城県信用組合・中央労働金庫 用紙
※郵便局は、お客様ご自身でのお申し込みになります。用紙も郵便局にあります。

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※日曜、祝祭日は配達をお休みしております。ご注意ください。

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